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張家港廣和中西醫結合醫院(張家港市第二人民醫院)

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會診記

會診記(二)

作者: 來源: 日期:2015/3/28 12:58:01 人氣:5827
  九月方至,時晴時雨的天氣,使得溫度仿佛落葉般悄無聲息地飄落。中旬,董事長江楊清博士已經加大了會診查房的力度,連續兩日在腫瘤科、普外科為患者服務。
   通過前幾次的努力,使得許多住院患者以及本院醫護員工都對董事長的會診有了新的認識,興趣了提高。關鍵是什么?我想,關鍵在于“療效”
   前次,在某病區會診時,遇到有一女性患者,50余歲,因“雙下肢乏力十余天”入院,入院后各項檢查未見明顯異常,唯見血鉀2.52mmol/L,故管床醫生給予補鉀等對癥治療。但數日之后,患者癥狀未見改善。恰遇會診,于是董事長開出處方,用藥為:黃連、黃芩、法半夏、厚樸、炒白術、藿香、生苡仁、佩蘭、生黃芪、黨參。一周后,當我們再次到病區會診時,該患者自訴疲勞癥狀已完全消退,已無明顯不適,復查血鉀3.31mmol/L?;颊甙Y狀轉好,精神恢復,情緒也高漲了許多。
   我問:“患者的主要異常是低血鉀,管床醫生已經予以補鉀處理,但未見好轉,請問江老師是怎么考慮的?”
   董事長說:“我們中醫治療疾病,并不能完全依靠檢查指標,而應該從癥狀入手,把握患者的‘證’,傳統中醫可沒有‘低鉀血癥’這種說法??!”
   我又問:“一般來說,見到疲勞乏力的患者,中醫會傾向于辨證為‘氣虛’。而對這位患者,江老師用的是清熱化痰利濕為主的方藥,請問這又是基于什么樣的考慮?”
   董事長說:“中醫看病,一定要把握準‘病機’,雖然疲勞乏力很多情況下是由于氣虛造成的,但這例患者,我發現她的舌苔比較膩,于是我判斷她是因為‘痰濕困阻’造成的,痰濕困阻之后,導致清陽不升,也導致肢體困重,所以我們可以看到患者出現了疲勞乏力,精神萎靡等癥狀。雖然癥狀相似,但是由于舌苔表現不同,所以可以審查出患者發病機制不同。緊緊把握病機,這是中醫治病的精髓。就這例患者而言,既然判斷她的病機是‘痰濕困阻’,那么就要考慮以清利濕熱化痰為主要的治療方向,在這個方向上選擇的處方、藥物才有可能取得療效。
   我問:“江老師,這次您選擇的基礎方是什么?”
董事長說:“對這例患者的治療,我的選方以藿樸夏苓湯為基礎。藿樸夏苓湯原本是治療濕溫病初起的方子,它能宣通氣機,燥濕利水,治療濕熱病邪在氣分而濕偏重的。其癥狀表現可見發熱、頭身困重、胃脘痞滿、口淡口苦、不思飲食、面色萎黃,舌苔一般是黃膩的。這例患者,就具備了這一病機的典型證候表現,所以選用此方。當然了,由于臨床實際的復雜性,所以針對每個患者的不同病情,也要對成方進行相應的加減化裁。唯有這樣,中醫的臨床優勢才能真正體現?!?br />                                                                                      馬可迅     
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