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張家港廣和中西醫結合醫院(張家港市第二人民醫院)

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會診記

會診記(四)

作者: 來源: 日期:2015/3/28 12:57:20 人氣:5358
   近年來,中西醫結合防治腫瘤取得了很大的進步,如在腫瘤手術后,及時采取中醫藥治療,常使患者術后恢復較快,放療、化療的毒副反應減輕,并可延長生存期等。董事長常說,中醫強調人體自身的防御力,著重于整體機能的調整,因而在腫瘤患者的治療方案中應當占據一席重要位置。
   近月來,有一例女性腫瘤術后患者,白細胞計數較少,在住院期間接受了中西醫結合治療,取得了令人滿意的效果。該患者為中年女性,于2012年1月31日因“卵巢惡性腫瘤可能”在外院行“剖腹探查術”。術中左側卵巢腫瘤快速病理報告為:(左卵巢)漿液性乳頭狀癌,術畢殘癌<0.5cm。術后病理:左側卵巢漿液性乳頭狀癌。免疫病理:癌細胞ER陽性(40%,2+),PR陽性(15%,1+),術后化療過程順利?;颊哂?月初無明顯誘因下出現全身乏力,癥狀多日未緩解,故至本院診治。來院后查血常規示:WBC1.23×109/L,RBC2.94×109/L,HB89.7g/L……擬“卵巢癌術后化療后、白細胞減少癥”收入院。入院時見患者精神萎靡,自覺乏力,余無明顯異常。
   入院后,予重組人粒細胞刺激因子升白細胞,帕拉西林預防感染,繼予G-CSF225ug皮下注射qd升白細胞,哌拉西林舒巴坦預防感染治療。治療兩天后患者白細胞仍偏低,遂改G-CSF225ug皮下注射Bid升白細胞。治療5日后復查血常規:WBC1.88×109/L,RBC2.61×1012/L,Hb80g/L。經治療,患者癥狀有所緩解,但白細胞計數仍低,故擬請董事長會診以中藥調治。
  2012-9-20董事長首次為此例患者診治,該日查血常規:WBC2.69×109/L,RBC2.82×1012/L,Hb83.5g/L。因見患者仍有疲勞乏力,面色萎黃,舌淡,脈細等癥狀、體征,故擬從氣陰不足論治,予氣陰雙補之法,處方:太子參15g,生曬參10g,生黃芪30g,天冬15g,麥冬12g,重樓20g,金銀花20g,生棗仁15g,生麥芽12g,生谷芽12g,炒枳殼10g,雞血藤20g,阿膠珠10g,陳皮10g,炙甘草6g,紅棗15g。
   2012-9-27二診,患者咯黃膿痰,咽干,夜寐差,脈細,苔黃厚膩。查血常規:WBC2.22×109/L,RBC3.09×1012/L,Hb94.1g/L。床位醫生已予G-CSF皮下注射,鯊肝醇、利可君口服升白細胞治療。董事長認為,患者因自身氣陰不足,易于感受外邪,目前的癥狀提醒患者為濕濁內困之象,故而處方不能再單純進補,否則容易“閉門留寇”。處方:苦杏仁10g,豆蔻6g,生薏苡仁30g,厚樸10g,法半夏10g,陳皮10g,茯神15g,石菖蒲10g,生麥芽12g,生谷芽12g,太子參15g,生黃芪30g,當歸10g,黃芩10g,桑白皮15g。 
   2012-10-11三診,見患者咯痰減少,痰色變淺,夜寐轉佳,體力增加,左下肢酸痛,口稍干,乏力不明顯,左乳腺小葉增生,自覺疼痛,未能觸及腫塊,易虛汗,不怕冷,食納可,舌淡,苔薄膩,脈細。中藥治療以疏補兼施,清熱散結。處方:蒲公英30g,瓜蔞皮10g,柴胡10g,制香附10g,浙貝母15g,黃芩10g,桑白皮15g,生薏苡仁30g,桔梗10g,苦杏仁10g,生黃芪30g,太子參15g,五味子10g,浮小麥30g,桑葉12g,青皮10g,陳皮10g。
   2012-10-12復查患者血常規:白細胞3.41×109/L,紅細胞3.3×1012/L,血紅蛋白101.6g/L?;颊咦杂X諸癥均減,且白細胞上升亦令人滿意,故而決定出院。
   董事長認為,對腫瘤的治療,應重視中西醫結合,在西醫重視加大化療劑量來提高療效的大背景下,采用低于西醫化療劑量的小劑量化療方案,而充分發揮中醫藥輔助化療增效的作用,以達到同大劑量化療同樣的療效,同時減少化療的毒副作用,提高腫瘤患者的生存質量。這體現了治療個體化思想,與中醫“因人制宜”理論相吻合。
                                                                                        馬可迅
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