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張家港廣和中西醫結合醫院(張家港市第二人民醫院)

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會診記

會診記(八)

作者: 來源: 日期:2015/3/28 12:56:17 人氣:5144
臨床上常有患者訴說頭發減少、脫落、頭發稀疏、頭發顏色變淺、細軟無力等,更嚴重者眉毛、胡須、腋毛、陰毛也脫落,這些情況在歐洲也頗為常見。例如脂溢性脫發、毛發發育不良、斑禿等,這些病證的出現,影響患者情緒和生活質量,女性尤為在意重視。就診者呈逐步增多之勢。中醫在處理此類患者的療效上占有明顯優勢,所以在當代人民追求較高生活質量的社會背景下,醫者應當予以重視。
董事長在數十年的臨床實踐中,總結出脫發類疾病辨證在三個字,一是“虛”,二是“濕”,三是“瘀”?!疤摗敝饕獮槟I精陰血虧虛,見毛發枯黃、細軟、頭面皮膚干燥少油脂神疲乏力、食納不佳、面色不華等;“濕”為濕熱郁阻頭皮絡脈,見頭皮脂溢明顯,或兼見胸脘痞滿、食欲不佳、大便偏稀等;“瘀”為瘀血阻滯頭皮絡脈,經脈氣血不暢,見情志異常、舌質瘀暗或有紫氣、舌下青筋顯露、脈細澀等。以下看一則具體案例。
王某某,女,42歲。
2012年12月24日初診?;颊呙摪l癥狀發生已三年,平日以手撓頭即可將頭發抓落,頭發逐漸變稀,變干變軟,頭皮呈油性,大便正常。舌淡暗,脈細。炒白術12g,茯苓15g,澤瀉15g,車前子(包)15g,當歸10g,川芎10g,白鮮皮15g,生首烏15g,桑葚子15g,生熟地(各)15g,天麻12g,木瓜12g,羌活10g,砂仁(后下)6g。7劑。
2012年12月31日二診,患者自訴脫發好轉減輕三成,經行小腹疼痛,經水色黑量少,舌嫩紅,脈細。此為營分郁熱,沖任失調,脾虛濕困之象。處方:當歸10g,川芎8g,生熟地(各)15g    赤芍15g,丹皮15g,菟絲子15g,木瓜12g,車前子(包)15g,白術10g,山梔10g,羌活10g,澤瀉15g,澤蘭12g,黃芩10g。7劑。
三診、四診守法繼進。
2013年1月28日五診,自治療以來,雖仍有少許頭發脫落現象,但已明顯好轉,頭皮干燥,無瘙癢。舌暗淡,脈細。生熟地(各)12g,當歸10g,川芎8g,菟絲子15g,天麻12g,木瓜12g,制首烏12,車前子(包)15g,側柏葉12g,桑椹子12g,陳皮10g。7劑。
按:本例患者為脂溢性脫發,病程慢性發展已有三年,脫發區光澤發亮,伴有較多皮脂溢出表現,有輕度瘙癢,由此判斷患者以濕熱郁滯為主,因而在組方時,多用祛濕清熱止癢藥,如茯苓、澤瀉、車前子、白鮮皮、木瓜、天麻、羌活等。稍佐補益藥,如生首烏、桑葚子、生熟地等。此外,在脫發癥的治療中,江老師常加用當歸、川芎,當歸性質溫潤,補血而和血。川芎辛溫,《醫學啟源》載其可“去濕氣在頭”,于脫發癥的基本病機十分切合。諸藥合用,多年久病漸趨好轉。到5診時,脫發癥狀已大為好轉,而見頭皮干燥無油,故而處方中減少祛濕藥,而加大補益藥的比重。
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