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張家港廣和中西醫結合醫院(張家港市第二人民醫院)

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會診記

會診記(十二)

作者: 來源: 日期:2015/3/28 12:54:56 人氣:5151
   蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的局限性水腫,伴巨癢的變態反應性皮膚黏膜病。本病于臨床較常見,15%-25%的人一生中至少經歷過一次的發作史。其病因復雜,屬中醫“隱疹”“風團塊”等范疇。中藥治療蕁麻疹有較好的效果,但對部分慢性頑固性蕁麻疹,臨床常有效而不顯、治而不愈的困境。江楊清董事長擅治皮膚病,他在治療蕁麻疹的時候,重視祛風止癢、涼血活血、清熱利濕等方法的綜合運用。
    例如治患者劉某,女,32歲。2012年5月27日初診,蕁麻疹已五六年,多方求中西醫治療未見痊愈,皮膚瘙癢起紅疹,以手掻之則起條狀抓痕,約20-30分鐘退去,大便偏干,月經淋漓8-9天凈,經色深,有少許血塊,經前乳脹,余情尚可,舌淡紅,脈細。此營分郁熱、風邪未凈之候。擬祛風養血,清熱活血。
    處方:蟬衣10g,荊芥10g,紫草15g,茜草15g,白蒺藜20g,丹皮15g,赤芍15g,大青葉15g,凌霄花12g,山梔10g,黃芩10g,地骨皮12g,桑白皮15g,生甘草6g,柴胡10g,7劑。
    2012年6月4日二診,患者訴瘙癢略減輕,大便較前通暢,月經未屆。上方加浮萍10g,連翹12g,7劑。
    2012年6月10日三診,瘙癢減輕不明顯,抓后紅痕消退時間仍緩慢,服藥后腹中氣多,大便正常。此次月經8天方凈,有小血塊,經行欠暢,經行第1-2天雙乳作脹,經行小腹墜脹,納減,舌有瘀點,脈細。處方:僵蠶10g,蟬衣6g,丹皮15g,赤芍15g,紫草15g,槐米30g,白蒺藜30g,白鮮皮30g,桑白皮15g,陳皮10g,枳殼10g,丹參15g,淡竹葉10g,銀花15g。7劑。
    2012年6月17日四診,患者喜訴蕁麻疹瘙癢減輕大半,信心增加,唯藥后納欠,考慮寒涼藥礙及脾陽,故于上方加生谷麥芽各12g,7劑。五、六、七診癥情大致繼續好轉,于前方化裁繼進。2012年7月29日八診,患者訴皮膚瘙癢感近已未作,予前方鞏固之。后半年再遇患者,訴蕁麻疹癥狀未再發作。
    【按】本例治驗,開始時用養血祛風、清熱活血的方子治療,雖然稍有好轉但總體效果不明顯。在第三診時,董事長加用僵蠶,取效便立竿見影。僵蠶,味咸,性平,《神農本草經》謂“令人面色好”,《得配本草》云“去皮膚風若蟲行”,均提示僵蠶有治皮膚病的功用。且應用僵蠶與蟬衣配伍,又取楊栗山升降散之義,楊氏謂僵蠶能“勝風除濕”“辟一切怫郁之邪氣”。因慢性頑固性蕁麻疹多病久邪郁,膠結于營分,故用僵蠶甚合病機。由于僵蠶性平和,無論因寒、因熱或因濕而起的蕁麻疹,均宜使用。同時,由于寒涼藥過多使用后,可能出現礙胃的現象,例如食欲下降、消化力減弱等,此時應當適度予以溫中健脾的藥物,稍佐配合。
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