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張家港廣和中西醫結合醫院(張家港市第二人民醫院)

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會診記

會診記(十三)

作者: 來源: 日期:2015/3/28 12:54:35 人氣:5624
  復發性口腔潰瘍(Recurrent Oral Ulcer,ROU)又稱阿弗他潰瘍(Recurrent Aphthous Ulcer,RAU),是以周期性復發為特點的口腔黏膜局限性潰瘍性損害。本病當屬中醫“口瘡”“口疳”“口糜”等范疇。本病現在頗為多見,治療不當容易反復不愈。江楊清老師認為,應用中藥治療口腔潰瘍,通過全身體質的調理,一般都能夠起到明顯的療效。
某女,19歲
初診:2012年7月10日,口瘡經常發作,月經不調,經期7-10天,量正常,周期40天左右,來時胃脹,下腹墜脹,面部痤瘡,經期加重,大便不成形,面色無華,蒼白,舌質淡暗,有齒痕,苔薄膩,脈細無力。證屬素體氣血不足,脾陽虧虛,沖任失調。
炙黃芪30g,黨參15g,炒白術15g,山藥15g,當歸10g,白芍10g,川芎6g,炮姜炭10g,貫眾炭12g,丹皮10g,黃芩10g,陳皮10g,焦楂曲(各)12g,香附10g,砂仁(后下)6,蓮房炭10g
7劑
二診:2012年7月17日,服藥2劑后經行,經來時未見腹脹,口唇內有口瘡,表面有黃苔,周圍粘膜充血明顯,大便粘,苔薄膩,舌尖紅,脈細。心脾濕熱內蘊。
川連6g,黃芩10g,竹葉10g,生地20g,木通10g,赤芍15g,生苡仁30g,枳實10g,焦神曲12g,生白術10g,茯苓15g,酒軍6g,丹皮12g,車前子(包)15g,生甘草6g,赤小豆30g,柴胡6g
7劑
三診:2012年8月1日,口瘡已除,未見新生口瘡發作,苔膩。
上方+冬瓜皮15g
7劑
【按】本病基本病機,無外乎“寒、熱、虛、實”四字。如《素問》 “膀胱移熱于小腸,鬲腸不便,上為口糜”“火氣內發,上為口糜”之語,此為熱。至巢元方有“毒氣熏上焦”“脾臟有熱”“胃之虛熱”“風邪濕熱所乘”等等,即有實熱也有虛熱。而明代張景岳云:“口舌生瘡,固多由上焦之熱,治宜清火。然有酒色勞倦過度,脈虛而中氣不足者,又非寒涼可治,故雖久用清涼終不見效?!奔纯诏彴l作亦可因寒。而痰濕、瘀血等病理性因素,也是造成口瘡反復難愈的原因。
此例患者舌苔白膩,中有缺損,乃濕熱與陰傷并見之象,于是在清利濕熱方(如竹葉、木通、生苡仁、茯苓、車前子、赤小豆)中,稍加養陰之品(如生地)。
當然,在面對反復發作的口腔潰瘍時,還應當注重活血化瘀的應用:辨潰瘍表面。潰瘍表面黏膜充血紅腫,說明局部血流不暢,有瘀滯傾向。第二,辨疼痛。不通則痛、久痛入絡,潰瘍部位反復遷延的疼痛說明局部瘀血已經形成。第三,辨舌質。舌質呈暗紅色,或舌上有瘀點,或舌下脈絡怒張,都預示著瘀血存在。第四,辨綜合狀態。根據全身綜合狀態,輔助判斷瘀血是否存在,例如面色黝黑、皮膚色暗、肌膚甲錯,女性見經行不暢、經行有血塊等。常用藥如丹皮、赤芍、丹參、當歸等。
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