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張家港廣和中西醫結合醫院(張家港市第二人民醫院)

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會診記

會診記(十四)

作者: 來源: 日期:2015/3/28 12:54:12 人氣:5309
    江楊清董事長讀書時以脾胃病為主攻方向,積累了大量的理論、科研、臨床經驗。臨床常見的慢性胃炎,誠所謂江董擅長的領域。慢性淺表性胃炎以實證居多,萎縮性胃炎以虛證和虛中兼實證為多,這是大體狀況。臨床尚需根據實際癥情,審癥求治,靈活施治。不宜見“炎”消炎。
    江楊清董事長認為,胃炎多以痞脹為主癥,部分患者并有胃痛和其他不適,脹比痛難治。痞脹的產生與情志憂郁多慮與飲食關系較密切,藥治以外,要配合心理、飲食調護。痞要分辨實痞、虛痞加以調治。萎縮性胃炎的逆轉不宜過多依賴所謂辨病治療,活血化瘀和清熱解毒作為主要措施,在大多數情況下是不適宜的。應堅持辨證為主,輔以辨病。只有在癥狀獲得改善,脾胃恢復正常功能狀態的前提下,才有可能獲得病理的逆轉。中虛氣滯證在萎縮性胃炎中占有較大的比重,健脾行氣為常用大法,是補為主,還是行氣消導為主,補宜溫補、平補還是清補,應結合患者體質和具體病情而定。今舉一例:
患者王某某,女,27歲
2012年9月18日查電子胃鏡示“慢性淺表性胃炎伴膽汁返流”?;颊咦栽V臍周疼痛,疼痛每于進食后發作,痛后則欲解便,大便偏稀,解便后腹痛即自行緩解。舌淡苔白膩,脈細。
處方:炒白術10g,防風10g,陳皮10g,白芍12g,當歸10g,木香10g,熟附片10g,胡黃連6g,桂枝10g,枳實10g,炙甘草6g,紅棗15g,浙貝母(先煎)15g,山梔10g
7劑
2012年9月25日,患者訴服藥后其進食后腹痛欲便癥狀已經消除,但腹痛仍時有發作,咽中似有物作堵,咽干,胸膺部針刺樣疼痛。
上方加柴胡10g,當歸10g,川芎10g
7劑
2012年10月2日,飯后腹痛欲便已除,胸膺部刺痛感已除,仍口干,咽中作堵。
上方加生地20g
7劑
2012年10月9日,病情好轉,大便正常,胃痛未作,胸部未見刺痛,咽部作堵。
上方加木蝴蝶10g,半夏10g
7劑
    【按】本例患者從癥狀上來說,屬中醫“腹痛”范疇,查胃鏡為“慢性淺表性胃炎伴膽汁返流”?;颊咧靼Y為進食后腹痛,腹痛后欲如廁,此種癥狀,為中醫肝脾不調的典型表現。治療應當健脾疏肝,故以痛瀉要方為基礎方進行加味?;颊哂职橛心懼盗?,此屬中醫膽癉范疇。膽癉的詳細論述,早亦為江楊清董事長所提出。胃主通降,宜降則和;膽汁、膽火皆主沉降。通降膽胃,則膽汁、膽熱承胃腑下降之性以下泄,膽腑保持清凈;和胃降逆,使逆行之胃氣保持沖和順降,則胃能容納,膽汁不致上逆犯胃。膽汁返流性胃炎,不管表現為何種證候,和胃降逆,通降膽胃是貫穿始終的重要的基本治則和治療目的。黃連溫膽湯正是集上述諸法的為確當的代表方劑。


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